Landratsamt Fürstenfeldbruck
konzipiert als sozialpädagogische Unterstützung für Familien, Kinder und Jugendliche, die in besonderen Lebenslagen und / oder Krisen Unterstützung benötigen. Die gesetzlichen Grundlagen hierfür sind die §§ 27 bis 35a SGB VIII.
Es besteht die Möglichkeit das Onlineformular automatisch vorausgefüllt über die Daten der Bayern ID zu erstellen. Weiterhin können Sie das Formular online ausfüllen und ausdrucken.
Bitte beachten Sie hierzu die Erläuterungen auf der nächsten Seite des Formulars.
Wir empfehlen zudem vor dem Ausfüllen des Antrags folgende Unterlagen bereit zu halten:
Das Bürgerkonto (BayernID) ist der zentrale Zugang zu Online-Verwaltungsleistungen. Wenn Sie sich einmalig registrieren, können Sie das Bürgerkonto für alle Online-Dienste aller Behörden nutzen.
Das Formular wird automatisch mit den Daten des Bürgerkontos befüllt.
Für die Anmeldung über das Bürgerkonto wird sich ein Pop-up Fenster öffnen.
Sollten Sie über kein Bürgerkonto verfügen, so können Sie auch ohne Login direkt zum Formular.
Sie möchten das Formular ausdrucken und per Hand ausfüllen?
Dann können Sie hier die Druckversion (PDF-Dokument) herunterladen und per Post verschicken.
Datenschutzrechtliche Hinweise nach Art.13 DSGVO:
Verantworlich für die Verarbeitung der Daten ist das Landratsamt Fürstenfeldbruck, Münchner Str. 32, 82256 Fürstenfeldbruck. Es erteilt nähere Auskunft zur Verarbeitung Ihrer Daten und zu Ihren Rechten im Zusammenhang mit der Verarbeitung dieser Daten und ist zuständig, soweit Sie Rechte geltend machen wollen. Alternativ können Sie sich an Ihren Sachbearbeiter direkt wenden.
Die Daten werden erhoben, um Ihren Antrag auf Jugendhilfe zu prüfen. Rechtsgrundlage bei der Verarbeitung sind die §§27 ff., §35a SGB VIII.
Den Datenschutzbeauftragten des Landratsamtes Fürstenfeldbruck erreichen Sie unter datenschutz@lra-ffb.de bzw. unter 08141/519-5757. Mit Fragen und Beschwerden können Sie sich auch an den Bayerischen Landesbeauftragten für Datenschutz wenden.
Art der Jugenhilfeleistung*
Leistungen der Jugendhilfe werden in Heimen oder Pflegefamilien (stationär), in Tageseinrichtungen (teilstationär) sowie außerhalb der genannten Einrichtungen (ambulant) erbracht.
Art der Jugendhilfe
Die Art der Jugendhilfe ist nur auszuwählen, wenn Sie Ihnen bekannt ist
Vorname*
Nachname*
Geburtsdatum*
Geburtsname
falls abweichend
Geburtsort*
Adresse*
PLZ*
Ort*
Geschlecht*
Staatsangehörigkeit*
Der junge Mensch / das Kind ist
in einer Kindertagesstätte
Schüler
in einer Berufsausbildung
erwerbstätig
selbständig
arbeitslos
arbeitsunfähig
Berufsausbildung als
Name des Ausbildungsbetriebes
Adresse des Ausbildungsbetriebs
PLZ
Ort
Erwerbstätig als
Name des Arbeitgebers
Adresse des Arbeitgebers
Selbstständig als
Ich bin arbeitslos seit
Ich bin arbeitsunfähig seit
Vertrauensniveau der Authentifizierung
Enthält das Vertrauensnivau auf dessen Grundlage die Authentifizierung stattgefunden hat. Wird unter anderem genutzt um die Fieldsets mit den Bürgerkontodaten entsprechend zu kennzeichnen und dem Sachbearbeiter das zu grunde liegende Vertrauensnivau auf einen Blick anzuzeigen
Steuerfeld Authentifizierung Antragsteller
Steuerfeld
Feld zum Steuern der Anzeige. Blendet Fieldset für die Anzeige der personenbezogenen Daten aus, wenn der Wert ungleich true ist. Wird dieses Feld entfernt, dann wird die Sichtbarkeit des Fieldsets zur Laufzeit nicht beeinflusst (Das Fieldset ist dann je nach Konfiguration im Designer ein- oder ausgeblendet).
Anrede*
Titel
Postkorb ID
Familienstand*
Telefon*
E-Mail*
Ich bin
Das Kind ist*
Ergebnis Kind ehelich geboren (Funktion Daten des zweiten Elternteils erfassen)
Die Vaterschaft ist
Upload der Vaterschaftsurkunde
Im Falle einer Vaterschaftsanerkennung ist eine der folgenden Urkunden vorzulegen.
Vaterschaftsurkunde des Jugendamts, des Standesamts, des Amtsgerichts oder des Notars.
Steuerfeld Upload Vaterschafturkunde Reset
Sie können an dieser Stelle die Vaterschafturkunde in Kopie hochladen und mit Ihrem Online Antrag an uns zu schicken.
Es besteht zudem die Möglichkeit die Unterlagen nachzureichen.
Angaben elterliche Sorge:*
Nachweise Sorgerecht
z.B. Sorgerechtserklärung/ - beschluss, Negativbescheinigung
Steuerfeld Upload Sorgerechtsnachweis Reset
Sie können an dieser Stelle die Sorgerechtsbescheinigung für Ihr Kind in Kopie hochladen und mit Ihrem Online Antrag an uns zu schicken.
Geburtsurkunde Ihres Kindes
Steuerfeld Upload Geburts Reset
Sie können an dieser Stelle die GeburtsurkundeIhres Kindes in Kopie hochladen und mit Ihrem Online Antrag an uns zu schicken.
Ergebnis Elterliche Sorge (Funktion Daten des zweiten Elternteils erfasssen)
Wert aus selJungerMenschgeboren
Wert aus selAngabeElterlicheSorge
Steuerfeld Zweites Elternteil
Daten des Zweiten Elternteils sichtbar ?
Füllen Sie den Antrag alleine oder gemeinsam mit dem zweiten Elternteil aus?*
Wir bieten Ihnen an auch das zweite Elternteil über die BayernID zu authentifizieren.
Dies ist nur möglich, wenn diese Person sich im nächsten Schritt selbst über das Bürgerkonto anmeldet.
Bitte beachten Sie, dass die Bestätigungsmail über den Postkorb der BayernID nur an den Antragsteller gesendet wird.
Möchte sich das zweite Elternteil ebenfalls über das Bürgerkonto authentifizieren ?
Steuerfeld Alleine Aussfüllen / beide füllen aus
Steuerfeld Bürgerkonto
Steuerfeld Eingabesperre zweites Elternteil
Steuerfeld Frage ob die Daten des zweiten Elternteils bekannt sind
Sind Ihnen alle Daten des zweiten Elternteils bekannt?*
Bitte tragen Sie alle bekannten Daten des zweiten Elternteils in das Formular ein.
Geburtsort
Telefon
E-Mail
Das zweite Elternteil ist
(Bei Aufenthalt in Heimen, gleichartigen Einrichtungen oder anderen Familien ist deutlich darauf hinzuweisen. Anzugeben ist auch eine Beurlaubung oder weitere Betreuung durch ein Heim bzw. eine Anstalt.)
Bitte geben Sie hier den gewöhnlichen Aufenthalt des jungen Menschen innerhalb der letzten 6 Monate vor Leistungsbeantragung an.
Mit dem Plus-Zeichen + auf der rechten Seite können Sie weitere Aufenthaltsorte hinzugefügen.
Mit dem Minus-Zeichen - kann eine weitere fehlerhafte Eingabe jederzeit zurückgenommen werden, ohne die eingegebenen Daten zu speichern.
Art des
Aufenthaltsortes*
von
bis
Adresse und genaue Anschrift
Erläuterung zu Sonstiges*
Es leben weitere Personen innerhalb meines Haushaltes*
weitere Kinder, Stiefkinder etc.
Mit dem Plus-Zeichen + auf der rechten Seite können Sie weitere Personen hinzugefügen.
Verwandtschafts-
grad
Vor- und Zuname
Geburtsdatum
Familienstand
Verwandschaftsgrad zum Antragsteller
Ich bin mir bewusst, dass erzieherische Hilfe wirksam nur geleistet werden kann, wenn der/die Personensorgeberechtigte(r) und das Amt für Jugend und Familie während der gesamten Dauer der Hilfe eng und vertrauensvoll zusammenarbeiten. Die Bereitschaft dazu wird ausdrücklich versichert. Über die gesundheitlichen Verhältnisse des jungen Menschen dürfen Ärzte und Anstalten dem Amt für Jugend und Familie alle Auskünfte erteilen.*
Wir sind uns bewusst, dass erzieherische Hilfe wirksam nur geleistet werden kann, wenn der/die Personensorgeberechtigte(r) und das Amt für Jugend und Familie während der gesamten Dauer der Hilfe eng und vertrauensvoll zusammenarbeiten. Die Bereitschaft dazu wird ausdrücklich versichert. Über die gesundheitlichen Verhältnisse des jungen Menschen dürfen Ärzte und Anstalten dem Amt für Jugend und Familie alle Auskünfte erteilen.*
Möchten Sie noch etwas hinzufügen?
Trust Level Antragsteller
Sorgerecht bei beiden
Trust Level Zweites Elternteil
Steuerfeld - Wie geht es weiter
Bitte beachten Sie, dass der Antragzusätzlich zur digitalen Einreichung von beiden Eltern unterschrieben im Jugendamt des Landratsamtes Fürstenfeldbruck eingereicht werden muss um Ihn zu bearbeiten.
Der zuständige Sachbearbeiter des Jugendamtes wird nach Sichtung der Unterlagen mit Ihnen Kontakt aufnehmen.
Bitte beachten Sie, dass der Antrag zusätzlich zur digitalen Einreichung vom zweiten Elternteil unterschrieben im Jugendamt des Landratsamtes Fürstenfeldbruck eingereicht werden muss um Ihn zu bearbeiten.
Bitte beachten Sie, dass der Antrag zusätzlich zur digitalen Einreichung vom Antragsteller unterschrieben im Jugendamt des Landratsamtes Fürstenfeldbruck eingereicht werden muss um Ihn zu bearbeiten.
Vielen Dank für die Einreichung der Unterlagen.
Ich möchte eine Eingangsbestätigung per E-Mail erhalten.
E-Mail Adresse*
Zustimmung elektronische Antwort
Ich stimme zu, dass mir Antworten in diesem Verfahren im elektronischen Format in mein BayernID-Postfach zugestellt werden dürfen. Steht mir eine neue Nachricht im BayernID-Postfach zur Verfügung, werde ich hierüber per E-Mail benachrichtigt.
Der Link zum BayernID-Postfach wird in einem neuen Fenster geöffnet.
Verantwortlich für die Verarbeitung der Daten ist das Landratsamt Fürstenfeldbruck, Münchner Str. 32, 82256 Fürstenfeldbruck. Es erteilt nähere Auskunft zur Verarbeitung Ihrer Daten. Das Landratsamt ist auch zuständig, soweit Sie Rechte geltend machen wollen. Abweichend können Sie sich an Ihren Sachbearbeiter direkt wenden.
Die Datenschutzrechtlichen Hinweise habe ich gelesen und verstanden. *
Reines Testfeld, wird im Livebetrieb versteckt.
E-Mail Adresse (testende Person)
Bitte geben Sie Ihre E-Mail Adresse ein um die E-Mail zu erhalten, die für den Sachbereich erstellt wird.
Dies bietet die Möglichkeit Korrekturen mit den Formularerstellern abzustimmen.*
Eingangsdatum (Versteckt)
E-Mail Sachbereich - vor Veröffentlichung anpassen - Im Livebetrieb und Test im Sachbereich verstecken